Marca da Bollo
€ 16,00

Al 	COMUNE DI QUATTRO CASTELLA
Piazza Dante 1 
42020 - Quattro Castella (RE)

RICHIESTA DI OCCUPAZIONE TEMPORANEA DI SUOLO PUBBLICO

Il sottoscritto ____________________________________  nato a __________________________
il ______________  residente a ______________________________________________________
in via/piazza ___________________________________________ n°____ Tel. ________________
codice fiscale ___________________________, in nome e per conto di ______________________
_______________________________________________________, intendendo occupare il suolo pubblico in località _______________________________________________________________
secondo il vigente Regolamento comunale per l’occupazione di spazi ed aree pubbliche

CHIEDE

gli venga concessa l’autorizzazione ad occupare un’area comunale così distinta ________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
ad uso  __________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
per l’ampiezza di mq. __________ determinati da ml. ___________ x ml. __________ per la/le giornata/e  _______________________________________________________________________
negli orari  _______________________________________________________________________

Quattro Castella, lì _______________

IL RICHIEDENTE

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