Marca da Bollo
€ 16,00

Al 	COMUNE DI QUATTRO CASTELLA
Piazza Dante 1 
42020 - Quattro Castella (RE)

RICHIESTA DI OCCUPAZIONE PERMANENTE DI SUOLO PUBBLICO

Il sottoscritto ___________________________________  nato a ___________________________ il ______________ residente a ______________________________________________________ in via/piazza ___________________________________________ n°____ Tel. ________________
codice fiscale ___________________________, in nome e per conto di ______________________
_______________________________________________________, intendendo occupare il suolo pubblico in località ________________________________________________________________
secondo il vigente Regolamento comunale per l’occupazione di spazi ed aree pubbliche

CHIEDE

gli venga concessa l’autorizzazione ad occupare in via permanente un’area comunale così distinta 
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
ad uso  __________________________________________________________________________ 
________________________________________________________________________________ 
per l’ampiezza di mq. __________ determinati da ml. ___________ x ml. __________ .

Quattro Castella, lì _______________

IL RICHIEDENTE

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